けんぽQ&A

出生、ご家族の退職・収入減、その他の事情等、扶養する理由により提出する書類が異なります。各必要書類は「扶養者認定に必要な書類」にてご確認ください。

遺産相続等による一時的な所得であれば扶養を継続いただけます。収入の定義について「被扶養者認定基準」の第5条をご確認ください。

実父母（別居）の場合、被保険者によって実際に扶養されていることが条件となります。義父母（別居）の場合は被扶養者とすることができません。実父母（別居）を扶養に入れたい際の必要書類については、健保ホームページ「父母兄弟等を扶養に入れたいとき」にてご確認ください。

単に両親の国民健康保険料（税）を払わずにすむからという理由で、家族を移すことはできません。被扶養者にするためには、被保険者によって実際に扶養されていることが必要です。

「健康保険に加入する人」及び「被扶養者認定フローチャート」をご確認ください。

この措置は期間限定であり、継続認定の条件が定められています。厚生労働省ホームページを参照ください。なお、該当する場合は、お問い合わせフォームよりご連絡ください。

退職の場合、退職時点から1年間の収入が130万円以下であれば扶養可能です。必要書類のうち所得証明書の代わりに旧保険者からの資格喪失証明書又は退職時に受けた離職票のコピー等を提出してください。

様式No.適用13「資格喪失証明書発行申請書」をご提出ください。なお、証明書は喪失日を過ぎてからご自宅への発送となります。証明書という性質上、事由発生日より前に証明する事ができませんので、ご了承ください。

現行の保険証の利用は令和6年12月2日で終了し、マイナンバーカードでの保険証利用を基本とする仕組みに移行します。令和6年12月2日時点で有効な保険証をお持ちの方には最大1年間現行の保険証を有効とする経過措置が設けられます。経過措置終了までに有効なマイナンバーカードをお持ちでない方には資格確認書の発行を予定しています（詳細は決まり次第ご連絡します）。なお、国の取り組みとしてマイナ保険証を推奨しておりますので、是非マイナ保険証利用に協力ください。参考：厚生労働省ホームページ

社内便もしくは郵便にて以下まで返却してください。
・社内便：大阪本社　田辺三菱製薬プロビジョン㈱事業推進部人事厚生グループ（健保書類）宛
・郵便：〒541-8505 大阪市中央区道修町3-2-10　田辺三菱製薬プロビジョン㈱事業推進部人事厚生グループ（健保書類）宛

健康保険法施行規則第51条により、健康保険組合には保険証の回収義務がありますので、廃棄せず必ずご返却ください。

会社への住所変更、健康保険組合への届（氏名変更、扶養追加削除等）が行われていない可能性もありますのでお問い合わせフォームよりご連絡ください。

健康保険組合への住所変更連絡は不要ですが、お持ちの保険証裏面の住所欄をご自身で訂正してください。また、会社（事業主）へ住所変更を申請してください。なお、任意継続被保険者の方は、様式No.適用11「任意継続被保険者変更連絡書」を健康保険組合へご提出ください。

医療機関で受診することはできますが、医療費はいったん窓口で立替払い（10割負担）いただく必要があります。後日「被保険者・家族療養費支給申請書」に記入いただき、添付書類とともに健康保険組合に提出してください。健康保険負担分の医療費が還付されます。

65歳になられた方は市町村から請求がきますが、65歳未満の方の介護保険料は当健保組合に納付いただきます。被保険者と被扶養者の年齢が異なる場合、そのような事象が発生しますが、2重払いになっているわけではありませんので、ご安心ください。

申請は不要です。喪失証明書の発送は喪失日を過ぎてからとなります。証明書という性質上、事由発生日より前に証明する事ができませんので、ご了承ください。

任意継続の保険証が届くまで、現在の保険証をご利用ください。任意継続の保険証が届きましたら、現在の保険証は速やかに返却をお願いいたします。

様式No.適用12「任意継続被保険者資格喪失申請書」と就職先の保険証のコピーを健康保険組合に提出してください。なお、過払いの保険料がある場合、手続き後に還付申請書を健康保険組合から送付いたしますので、返送をお願いいたします。

様式No.適用01「被扶養者（異動）届」の提出と保険証の返却をお願いいたします。

申請書類の内、「傷病手当金請求書」・「出産手当金請求書」は事業主へご提出ください。
郵便）〒541-8505　大阪市中央区道修町3-2-10　田辺三菱製薬プロビジョン㈱事業推進部人事厚生グループ宛
社内便）大阪本社　田辺三菱製薬プロビジョン㈱事業推進部人事厚生グループ宛

それ以外の申請書類は、健康保険組合へご提出ください。
郵便）〒541-8505　大阪市中央区道修町3-2-10　田辺三菱製薬健康保険組合
社内便）大阪本社　田辺三菱製薬健康保険組合

事業主経由の申請書類も含めて、月末までに健康保険組合に到着したものを、原則、翌月の給与で（任継の方は25日前後）支払いさせていただきます。ただし、はりきゅう・あんまマッサージについては、早くても受療月の2カ月以降となります。また、内容や添付書類等の関係で支払い月が遅れる場合もあります。

申請書（PDF）に入力できない場合は、申請書をデスクトップ等に保存していただき、開く際に、アイコンを右クリックし、「プログラムから開く」から「Adobe Acrobat Reader DC」を選択してお試しください。
参考はこちら

必要ありません。医療機関等から当健康保険組合に送られてくる「診療報酬明細書（レセプト）」をもとに計算し、診療月の約3ヵ月後に給与口座（任継の方は指定口座）へ振込いたします。 なお、給付内容につきましては振込月の15日前後に通知書を送付しご確認いただきます。

複数の医療機関の医療費を合計するものではなく、一つの医療機関の窓口で支払った医療費のレセプト1件ごとに2万円を差し引いた額 （100円未満は切り捨て）となります。

食事をまったく受けない日があれば、その日の食事療養にかかる負担はありません。入院したときの食費にかかる負担は、1日3食を限度に、実際に提供された回数に応じて負担することになります。

自己負担分の3割を除いた7割分を療養費としてお支払いいたします。療養費支給申請書に医療機関からの領収（診療）明細書および領収書を添付し、健康保険組合へ申請してください。
郵便）〒541-8505　大阪市中央区道修町3-2-10　田辺三菱製薬健康保険組合
社内便）大阪本社　田辺三菱製薬健康保険組合　

この場合の医療費の払い戻しは、どうしてもやむを得ない事情で保険指定医以外の医者にかかったときだけに限られています。あなたの場合、近所に保険指定医がいなかったのでやむを得ずその医者にかかったというのであれば、払い戻しを受けられます。

医師が治療上必要があると認め医師の指示により、コルセット・サポーターなどの治療用装具を作成したとき、自己負担分を除いた額を療養費としてお支払いいたします。療養費支給申請書に装具装着が傷病の治療のため必要と認めた医師の意見書および装具代金の領収書および装具部品価格明細を添付し、健康保険組合へ申請してください。
郵便）〒541-8505　大阪市中央区道修町3-2-10　田辺三菱製薬健康保険組合
社内便）大阪本社　田辺三菱製薬健康保険組合　

9歳未満の小児が治療用の眼鏡やコンタクトレンズを作成・購入した場合、上限の範囲内で自己負担分除いた額を療養費としてお支払いいたします。療養費支給申請書に装具装着が傷病の治療のため必要と認めた医師の意見書および装具代金の領収書および装具部品価格明細を添付し、健康保険組合へ申請してください。
郵便）〒541-8505　大阪市中央区道修町3-2-10　田辺三菱製薬健康保険組合
社内便）大阪本社　田辺三菱製薬健康保険組合　

健康保険の給付は、たとえ家族療養の給付でも、被保険者に支給することになっています。ですから、被保険者が死亡しますと給付を受けられる人がいなくなりますので、家族への給付は打ち切られることになります。

外傷性が明らかな骨折、脱臼、打撲、捻挫、肉ばなれのとき、健康保険でかかれます。（内科的原因による疾患は含まれません。また、いずれの負傷も慢性的な状態に至っていないものに限られます。）骨折、脱臼については、応急手当ての場合を除き保険医の同意が必要です。

医師が必要と認め同意を得た上で、治療手段のない神経痛・リウマチ・頚腕症候群・五十肩・腰痛症・頚椎捻挫後遺症の6疾患等について施術を受けたとき、自己負担分除いた額を療養費としてお支払いいたします。
当健康保険組合は、償還払い制度（一旦全額を窓口で支払い、被保険者本人が健康保険組合への申請により保険給付分が払い戻しされる仕組み）」で運用していますので、療養費支給申請書に領収書（原本）、医師の同意書（再同意は、初療の日から6ヶ月が経過する毎に医師の同意書(原本)）を添付し申請してください。なお、施術報告書交付料の記載がある場合は、施術者より記入をうけた「施術報告書（写し）」の添付が必須です。

移送費を受けられるのは、病気やけがにより、病院や診療所まで移動することが困難で、緊急その他やむを得ない場合であると、健康保険組合が認めたときに限られています。ですから、毎日の通院のために使うタクシーの費用や、入院に必要な寝具その他の身の回り品の運送費用などは、移送費とは認められません。

条件のよい部屋とは、いろいろ考えられますが、差額がとられるのは、個室または2人部屋だけでなく、3人部屋や4人部屋でも、次のような条件を満たせばよいことになっています。
（1）1病室の病床数が4床以下
（2）病室の面積が1人当たり6.4m² 以上
（3）病床ごとにプライバシーの確保をはかるための設備を備えていること
（4）患者個人用の収納設備や、机、イス、照明の設置 などです。
大部屋をベニヤ板で間仕切りをして個室部屋としたり、また新築だから、日当たりがよいからといった理由では認められません。
なお、差額徴収は患者が特別療養環境室（差額ベッド）を希望することが前提となっています。

海外旅行・留学等で海外の医療機関で治療を受けた場合、申請により支払った医療費の一部の払い戻しを受けることができます。支給対象となるのは、日本国内で治療を受けた場合に保険診療として認められる治療に限ります。

必要な治療はすべて保険でやってもらえます。保険だけでは歯の治療ができないということはありません。
歯科治療に使う金属には、パラジウム合金など比較的安いものから金や白金など非常に高いものまでいろいろありますが、治療上どうしても必要な材料については保険で使えるようになっており、安い費用で適切な治療が受けられるようになっています。
自費診療を希望しないで、すべて保険でできる治療をしてもらいたいときは、「保険でお願いします」とはっきり伝えてください。

労務不能ではあっても、療養のためではないので、健康保険の傷病手当金は支給されません。
なお、症状が固定し、その障害の程度が国民年金法および厚生年金保険法により定められている障害等級表に該当する場合には、国民年金の障害基礎年金および厚生年金の障害厚生年金あるいは障害手当金（一時金）が支給されます。なお、その額が傷病手当金より少ない場合は、その差額が健康保険組合から支給されます。

傷病手当金を受けるための「仕事につけない」状態は、いままでやっていた仕事ができないことをいいます。つまり、軽い仕事ならやってもさしつかえない状態でも、仕事につけない状態といえます。
しかし、勤務先から軽い仕事が与えられるなどで給料が支払われると、収入があるわけですから、傷病手当金は打ち切られます。

任意継続被保険者になられても、受給要件を満たしていれば法定給付部分は継続して受給できます。ただし、田辺三菱製薬健康保険組合独自の付加給付部分は支給停止となります。

夫婦が共働きでそれぞれ被保険者本人になっているときには、妻の加入している保険から本人としての給付を受けることになります。同時に、夫の保険から妻としての給付を受けることはできません。

被扶養者の範囲に限られません。本人の死亡の当時、その収入によって生計の一部でも頼っていた人であれば、同一世帯に属していなくても、さらには親族関係がなくてもよいとされています。

葬儀代はもちろんですが、そのほかに霊柩車代、霊前への供物代、僧侶への謝礼なども含まれます。

もらえます。健康保険の死亡の給付では、業務上および通勤途上以外のものであれば、その死因は問われません。

もらえません。死産の場合には被扶養者とはなりえないからです。ただし、出産のあと2～3時間で死亡したような場合には、たとえその赤ちゃんに名前がついていなくても家族埋葬料は支給されます。

交通事故にあってけがをし、健康保険によって治療を受けるときは、できるだけすみやかに提出してください。

そのようなことはありません。交通事故によるけがでも健康保険でみてもらえます。ただし、その場合は、あなたが加害者に対して持っている治療費についての損害賠償請求権が健康保険組合に移りますので、注意が必要です。
なお、加害者があなたに治療費を支払ったときは、その限度で、健康保険の給付を受けられなくなります。

本人確認用コードが分からない方は、kenpo_hokenjigyo@ml.mt-pharma.co.jpへご連絡ください。
（件名）Pep Up本人確認用コード再発行依頼
（内容）保険証の番号（記号と枝番は不要）、氏名

保険料は、一般保険料も介護保険料も月単位で計算されますが、事業主が被保険者負担分の保険料を給料等から差し引くことができるのは、前月分の保険料に限られています。このように、前月分だけを差し引くことができると限定されているのは、被保険者の生計を保護するためのものです。
つまり、資格取得した月は、月の途中からであっても1ヵ月分の保険料が翌月の給料から差し引かれ、その代わり、退職などで資格喪失した月の保険料は徴収されません。ただし、月の末日に退職または死亡した場合には、翌月の1日が資格喪失日となりますので、その月分の保険料も徴収されます。
また、賞与についての保険料は、賞与が支給された月に差し引かれます。

具体的には、難病患者の方や重度障害者の方、あるいは働きざかりで脳卒中などに倒れ、寝たきりの状態にある方、がんにかかった方で自宅で最期を迎えたいと希望する方で医師が認めた場合が対象となります。
なお、要介護状態等にあり、介護保険からも給付を受けられる場合は、原則として介護保険が優先されます。

40歳になって介護保険の被保険者になった場合、健康保険組合で把握できるので届け出は必要ありません。ただし、被保険者が下記の適用除外の条件にあてはまった場合や、逆にあてはまらなくなった場合は、事業主を経由して届け出が必要です。
●適用除外
国内に住所を持たない人
在留資格または在留見込期間3カ月以下の短期滞在の外国人
身体障害者療護施設など、適用除外施設の入所者

こちらの方法でお試しください。